2007年全国新型农村合作医疗工作会议发言材料之一
创新机制 强化管理
努力构建农村基本卫生保障制度
陕西省人民政府
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在刚刚进入2007年之际，全国新型农村合作医疗工作会议在西安召开，这是对我省医疗卫生工作的极大鼓舞和鞭策，必将对我省进一步做好新型农村合作医疗工作产生极大的促进作用。按照会议安排，下面 就陕西新型农村合作医疗工作情况作一简要汇报。
一、我省新型农村合作医疗的基本情况和特点
按照国务院的统一部署，2004年，我们在陕南、陕北、关中分别选择一个县进行试点，2005年在10个设区市和杨凌示范区各选择一个县（市、区）进行试点，2006年试点面扩大到43个县（市、区），覆盖农业人口1202万人，占全省农业人口的44.5%。胡锦涛总书记去年在延安和老区人民一起过春节时，对延安新型农村合作医疗工作给予充分肯定。我省新型f村合作医疗工作，概括起来具有“两高一方便”的特点：
一是参合率高。2004年3个试点县参合农民65.5万人，平均参合率为92.9%；2005年11个试点县（市、区）参合农民231.6万人，平均参合率为82%；2006年43个试点县（市、区），参合农民1046.7万人，平均参合率为87.2％。较高的参合率反映了广大农民对合作医疗制度的高度认可和信心。
二是补偿比高。2004年3个试点县共有22.52万人次享受合作医疗补助，补助金额1145.3万元，其中补助住院患者1.4万人次，补助金额843.6万元，次均588元，占住院总费用的28%。到2006年，有478.9万人次享受补助，补助-额3.9亿元，其中补助住院患者41.1万人次，补助金额3.49亿元，次均补助848元，占住院总费用的35%，有10个试点县的次均补助超过1000元，最高的县达到1488元，有效地减轻了农民看病负担。
三是报销方便。各试点县全部推行了医药费用报销直通车制度。单病种定额付费患者，入院只需缴自付部<；非单病种定额付费患者在办理出院手续时，就可以领到合作医疗补助。这一办法在乡镇卫生院和县级医院全面实行，并开始在部分市级医院实行，极大地方便了就医的农民，深受农民群众欢迎。
二、我省建立新型农村合作医疗制度的基本做法
几年来，我们深刻把握中央精神，紧密结合省情实际，探索和建立了一套以大病统筹为主线，以加强制度建设和监管力度为抓手，以提高医疗服务能力为支撑的新型农村合作医疗体系，有力地促进了这项工作的健康发展。主要做法是：
（一）以大病统筹为主线，突出解决农民因病致贫、因病返贫问题。陕西是一个经济欠发达的西部省份，全省3720万人口中农业人口2765万人，其中贫困人口800万人，大约有三分之一存在因病致贫、因病返贫现象。针对目前筹资标准还无法满足农民全部医疗需求的现实，我们着眼于突出解决农民因病致贫、因病返贫问题，立足于大病>助为主，坚持大病统筹的主导方向。目前我省的大病统筹基金占到合作医疗基金的90％左右，住院补助占合作医疗支出的96.2％。在推行大病统筹中，我们坚持低起付线、低封顶线、高补助比例的“两低一高”办法，全省乡镇卫生院起付线设定在50—100元，可以报销60％左右，县级医院起付线设定在150—250元，可以报销50％左右，封顶线控制在每人每年不超过一万元。低起付线降低了农民住院治疗的门槛，低封顶线避免了少数人占用大量的合作医疗资金，高补助比例使更多参合农民享受到了新型农村合作医疗制度的实惠。针对部分农民患慢性疾病虽未住院，却需反复门诊治疗，实际医疗负担较重的情况，从2004年开始，我们在一些试点县探索精神病、高血压、糖尿病、老慢支等慢性病的门诊补助办法。2005年全省各试点县实行“门诊慢性疾病年度凭证定额补助”，各试点县多数选择了8—16种慢性疾病>入补助范围，慢性病患者在指定医院门诊治疗，每年可获得800元左右的补助。
（二）以加强制度建设和监管力度为抓手，切实保障新农合的健康发展。如何使有限的合作医疗资金尽可能多地用到就医农民身上，如何方便就医的农民，是保证新农合事业健康发展的关键。我们在实践中，围绕提高服务质量、严格控制医药费用、方便农民就医等重点环节，加强各项制度建设，实施对新农合全过程的监管，较好地控制了医药费用的不合理增长，极大地方便了就医的农民。一是实行定点医疗机构裰镁赫机制。我们按照不限所辖区域范围，不分机构属性，不分隶属关系，只看医疗机构水平的原则，制定了设置定点医疗机构标准。合作医疗管理机构可以跨乡、跨县、跨市、跨省选择定点医院，农民在此范围内可以自由选择，转院无需审批。同时，通过对定点医院执行合同情况的检查癯鲈夯颊叨远ǖ阋皆航行测评相结合的办法，对定点医院实行动态管理。二是推行单病种定额付费模式。其主要内容就是农民住院只需缴纳定额中自己负担的部分，其余由合作医疗经办中心与医院直接结算，超额费用由医院承担。三是制定控制药品和检查费用的具体办法。药品集中招标采瘢一律以社会零售药品价格为标底，二级医院药品费用不能超过住院总费用的45%，三级医院不能超过38%，自费药品费用不能超过住院药品费用的10%，使用自费药品需要患者本人同意，超过上述标准的费用由医院负担。从执行情况看，全省95%的定点医疗机构都达到了这一要求，一些县级医院的药品费用仅占医疗总费用的30%左右，平均自费药品费用不到住院药费的6%。四是实行“直通车”报销制度。这项制度的傻闶亲≡荷笈简单、出院报销补助及时，方便了合作医疗患者。该制度施行以来，实行合作医疗的43个县（市、区），农民群众就医普遍增加，乡镇卫生院年门诊人次平均增加40%左右，年住院人次平均增加60%左右，县级医院年住院人次平均增加30%左右。目前这一制度在一些市级医院也开始施行。五是建立费用审核制度，各级合作医疗经办中心定期对定点医疗机构进行医疗技术和医疗收费检查，一旦发现不合理的检查、用药、治疗等，及时予以纠正，并要求医疗机N向患者清退不合理费用。六是建设农村药品监管和供应网络。各级药监部门充分利用现有资源，依托农村计划生育、卫生网络建立起乡镇有协管员、村村有信息员的药品监督网络。同时，大力发展农村药品连锁配送，积极开展农村医疗机构“规范化药房”创建活动。目前，全省农村药品监N网络覆盖面达到100%，100%的县实现了药品连锁配送进县到乡，93.6%的行政村实现了药品配送进村。“两网”建设规范了农村药品供应渠道，降低了农村药品价格，让农民享受到了安全、便捷 经济的用药服务。据抽样调查，农村常用药品价格平均下降了12-20%。
（三）以提高医疗服务能力为支撑，构建新农合的基础平台。去年，我们在深入调研的基础上，召开专题会议和省政府常务会议，专门研究了加强我省农村卫生工作，出台了《关于加强农村卫生工作的若干意见》，决定用三年左右的时间，投入15亿元，从根本上改变我省农村卫生工作薄弱的状况。一是坚持乡镇卫生院建设与合作医疗工作同步推进，结合国债项目，分期分批整县开展了乡镇卫生院房屋改造建设，明确提出要让乡镇卫生院成为乡镇最好的房子的目标。按照每个中心卫生院25万元、一般卫生>10万元的标准，对全省所有乡镇卫生院进行装备，按照每村3000元的标准，对村卫生室进行装备。二是把吸引人才、培养人才、留住人才作为加强农村卫生工作的关键环节来抓。出台了《陕西省“十一五”期间农村基层人才队伍振兴计>》，每年培养和选派一批医学本科毕业生到乡镇卫生院工作，发给安家费3万元，并规定今后招录公务员和县以上医疗机构补充工作人员时，优先从这批人中录用。三是省财政每年安排培训经费1000万元，对全省所有的乡镇卫生院院长、医生和乡村医生进行培训。四是在县、乡两级医疗机构推行全员聘用、竞争上岗、岗位工资，加强内部管理。通过一般性转移支付，对全省所有乡镇卫生院实行全额预算管理，对承担公共卫生服务的乡村医生每月给60—120元补助。同时，坚持并不断完善省、市医院对口支援县级医院、县级医院对口支援乡镇卫生院等制度。通过以上一系列措施，我省的农村合作医疗服务保障能力正在得到切实改善。
三、我们的几点认识和努力方向
三年试点工作使我们深刻认识到，新型农村合作医疗作为一个新的制度创新，是落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的具体体现，对于化解农民群众的疾病风险，促进农村生产力发展，加快社会主义新农村建设步伐具有里程碑意义。具体工作中，我们注意做到认识先行，领导重视，各方配合，形成合力，保证了这项系统工程顺利推进。
第一，提高认识是前提。陕西全省107个县（市、区）有50个国家扶贫开发重点县，因病致贫一直是农民脱贫致富奔小康的拦路虎。新农合无疑是新时期解决这一问题的有效途径。因此，我们从一开始就把宣传工作摆在十分重要的位置，通过经常化、多样化的宣传发动，用身边典型事例引导群众，使农龀浞至私庑屡┖系暮么Γ认识到参加新农合就是对自身健康和家庭幸福的投资，从而自觉自愿地参加新农合，形成推进新农合的持续动力。
第二，领导重视是关键。新农合要真正搞好，必须靠各级党委、政府的重视和积极引导。试c以来，省委、省政府每年都把推行新农合作为一项重要任务，专题召开会议进行部署。人大、政协也把新农合作为重要工作议题经常视察检查、指导推动。市、县党委、政府都把搞好新农合作为关系民生的重要任务抓住不放，试点县均成立了由政府一把手任主任的合作医疗管理委员会，设c经办机构，配备工作人员，落实工作经费，建立了比较完善的组织管理体系，形成了全省上下齐抓共管的工作格局。
第三，资金到位是核心。坚持政府主导，加大财政投入，是新农合制度有序推进的基本保证。尽管我省财力较弱，=我们明确提出，宁可把其他项目压一压，也要把关系农民切身利益的新农合办好。三年来，全省共筹集新农合基金6.12亿元，其中省、市、县三级政府配套2.34亿元，农民自缴1.35亿元。各试点县对新农合基金普遍实行“专户储存，专款专用”制度，形成了“筹钱不管钱，管钱不用钱，用钱不见钱”的封闭运行机制，确保了资金安全，全省43个试点县（市、区）没有发生严重违规问题。
第四，协同配合是保证。新农合不是卫生部门一家的事情，我省从试点开始就注重强调各部门的密切配合、分工合作。省财政厅牵头专门制定了新农合基金的财务管理、会计核算、风险金管理办法，省审计厅将新农合基金列入年度审计计划，各试点县审计、监察等部门对基金实施全t程监管。为了解决五保户、贫困户等救助对象的参合问题，省民政厅同步推出了农村医疗救助办法，帮助救助对象全部参加合作医疗，并对住院自付费用进行补助。三年共救助38.4万人，支付救助资金3089万元。
我省新型农村合作医疗工作取得了一定成效，但还有一些制度、机制方面a问题需要进一步探索完善，还有很多工作要做。今年我省新型农村合作医疗扩大到87个县（市、区），覆盖面超过80％，明年将达到全面覆盖。这次会议结束后，我们将立即召开市、县领导会议，传达贯彻吴仪副总理的重要讲话精神，a密部署，精心安排，进一步做好新型农村合作医疗工作。